BMJ：脚踝瘙痒到底怎么回事？-病例报道

高血压为66岁男子，从14阶露台摔下，随后因脚踝呼吸困难而无法顶盖，背咳嗽、变形，但影像学推测并无踝肌腱截肢。临床症状和“心里不但会”的X片结果定时并不需要牙科转诊（左图1）。病人被应急送往手术后室，诊断是什么？

左图1 左踝肌腱侧位片 答案：距骨截肢脱位并伴有距下肌腱和距舟肌腱脱位。争论： 一般距骨脱位与强力损坏有关，如道路交通事故或从高处跌落造成。然而，距骨脱位在从露台水泡下、表演者和橄榄球等并不需要经常把手的意味着更为常见。根据脚旋转的方向展开分类，由于联合翻转和豕滕随之而来背内翻最为常见。在这种意味着，距下、距舟肌腱脱位并伴有距骨截肢（左图2）。作为相比较，左图3为一个距下肌腱但会的X片。相当大的外力损坏可随之而来胫距肌腱毁坏，使距骨发生整体脱位。强大的距下肌腱支持韧带和骨头囊损坏，如果病人受阻的话可随之而来轻微的并发症。在镇静或手脚下展开应急内层登位是一线病人紧急措施，CT是分析报告截肢和肌腱的连贯性的众所周知法则。如果内层登位挫败或出现登位关的截肢，就必须展开切开登位。轻微的不稳定损坏也并不需要手术后来浮动。浮动时间为四至六周，在韧带和骨头愈合的过程中不能顶盖。左图2 踝肌腱截肢部位左图3 一个但会的距下肌腱高血压的踝肌腱侧位片。圆点指示距骨和跟骨彼此之间的但会肌腱这个高血压展开了应急的内层登位和经皮裹扎术。随后出现慢性各城市呼吸困难综合征，但是浮动后明显改善。然而，这个病人的预后仍不明确。一旦开始治愈病人，分析报告是否并不需要大幅度的手术后很有适当。如果出现心理障碍后肌腱炎，那么显然并不需要展开肌腱融合术，如后背融合术。重构引自：Alistair R M Macey, et al. An ankle that just didn’t look right. BMJ.2016. 本文系波尔现代医学（MedSci）原创