5 分钟读懂最新指南：绝经期皮质醇治疗（精华版）

7 月 24 日，澳大利亚绝经协才会（The North American Menopause Society ，NAMS）公开发表了《2017 年澳大利亚绝经协才会荷尔蒙病患立场回应》。其中的手册部份，大花园单独摘出，巧妙为您准备了中的文简化版本，供您概述和查阅。

正文中的医疗机构提议的破例基准按下述程度分类：

一级（Level I）：基于优秀的或一致连续性高的循证临床确实；

二级（Level II）：基于实际或一致连续性劣的循证临床确实；

三级（Level III）：基于共识或专家意见。

概述

荷尔蒙病患（hormone threapy，HT）是对血管舒缩病症（VMS）及绝经后牙科道病征（GSM）最合理的化学疗法，且可合理防范骨板萎缩和左腿。（一级）

对于初始病患年岁大于 60 岁或绝经 10 年以内的有病征的病变来说，荷尔蒙多余利大于弊。（一级）

荷尔蒙病患应当该在再考虑指征和基于循证临床确实的病患最大限度的情况下，有意识实施病患提议，应当全面衡幅度病变年岁、病患接续等待时间和持续性时长、自已肥胖情况、高血压必先。（三级）

尽管在各不相同数据分析法则中的对雌荷尔蒙病患和雌孕荷尔蒙病患的评价各不相同，但并不多数据分析法则倾向于认为雌荷尔蒙化学疗法更为安全性。（二级）

牙科应当通过周期连续性地评量病变身躯病状、预期的危险性现金流情况、病患最大限度完成情况来必需用到最合适的荷尔蒙病患形式、剂幅度、剂型、给泻药简而言之和口服。（三级）

应当评量进行时荷尔蒙病患讨论病变对雌激人性癌症、骨板萎缩、中的风、中的风、静脉血栓的危险性。（三级）

荷尔蒙病患应当配合对病变孤独方式评价和管理，从而病患病征、降较高老人慢连续性病的中的风危险性。（三级）

FDA 破例指征

血管舒缩病征（VMS）：荷尔蒙病患是破例无禁忌证的 VMS 病变二线高血压。（一级）

防范骨板萎缩：对于年岁大于 60 或绝经 10 在短期内的女连续性来说，荷尔蒙病患是防范绝经后期女连续性骨板疏松和左腿的除此以外类固醇。

较高雌荷尔蒙胆固醇：对连续性腺新功能有所改善、原发连续性输卵管新功能不全（POI）、无禁忌证的外一个科连续性绝经病变，荷尔蒙病患破例用到至至少绝经中的位年岁（52 岁）。（二级）

绝经后牙科生殖道病征（GMS）及外阴萎缩：出现说明病征时，相较下半身运用雌荷尔蒙病患，破例抗生素内用到雌荷尔蒙作为二线高血压。（一级）

荷尔蒙病患的必需：型式、剂幅度、提议、口服

1. 型式、剂幅度、提议

应当实现有意识评量高血压安全性连续性和依从连续性。（三级）

小肠保护措施

—— 对于有子宫且下半身高血压的病变来说，应当得不到所需剂幅度及口服的孕荷尔蒙来保护措施小肠，或者用到结合态雌荷尔蒙（共轭雌荷尔蒙/唑「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——孕荷尔蒙化学疗法不破例和抗生素用雌荷尔蒙化学疗法将将，但尽管安全性连续性说明的确实实际，当牵涉到流血时，也要认真评量小肠的情况，酌情用到。（一级）

—— 抗生素或者经皮荷尔蒙病患适合老人女连续性或者有诸如高三酯胆固醇等代谢连续性癌症的女连续性，降较高牵涉到胰腺炎和脂肪肝危险性。（三级）

—— 应当避免用到化学合成的等效荷尔蒙进行时荷尔蒙化学疗法，在安全性连续性全面性，其存在或许过幅度或者不足以幅度的或许，缺乏合理连续性、安全性连续性及预备危险性的数据分析法则评量。如果需核查这种化学合成的荷尔蒙类类固醇作为荷尔蒙多余高血压，应当进行时应有讨论。（一级）

2. 口服必需

荷尔蒙病患的口服应当有意识实施，应当概述病变自已的依从偏好，为重潜在高血压必先，确实之后高血压应当衡幅度荷尔蒙病患确实达到防范或提高孤独质幅度的目的。

POI、仍要地自然或继发连续性绝经、45 岁前所——常常是 40 岁前所的外一个科连续性绝经，可作为荷尔蒙病患的目的群体，破例至少用到至中的位绝经年岁（52 岁），有检视连续性的确实断定这样可防范由于仍要雌荷尔蒙程度下降造成的高血压、骨板疏松、人性弊端、连续性新功能阻碍、绝经后牙科生殖道病症、认知新功能有所改善。（二级）

说明口服的实施应当认真评量病变的肥胖危险性情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟乙酰）的安全性连续性弊端。

—— 需评量的肥胖危险性有：（自已既往史或家族史）帕金森氏症、高血压、静脉血栓、中的风。（三级）

—— 在 WHI（女连续性肥胖计划，美国）和另外一些效力不高或开放日标签的数据分析法则计划中的，单用 CEE 或许降较高帕金森氏症中的风率，这种降较高效果在检视连续性数据分析法则中的没说明了，且依然用到于是便减小中的风危险性。（二级）

—— 而雌孕荷尔蒙化学疗法的运用或许减小帕金森氏症的中的风危险性（在用到者中的，实际上危险性＜1/1000 人年，上述数据基于 WHI 对标准剂幅度用到 CEE+MPA 病变三年后得出）。但在其他 RCT 试验中或者 cohort 分析法则中的从未若有这种危险性减小。（二级）

—— 评价荷尔蒙病患的现金流和危险性时，应当扩及中的风窒息和所有原因窒息率。在小学生大于 60 岁或绝经 10 年以内的病变用到荷尔蒙病患时，上述存活率降较高，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始多余荷尔蒙的病变的存活率升高。（一级）

—— 在认真为重必先后，对于前提条件最合适的病变，防范骨板疏松及左腿，可以作为延长荷尔蒙多余口服的一个指征。终止荷尔蒙多余才会加速骨板萎缩，但不才会减小左腿危险性。（一级）

—— 在尽快口服长三时，应当再考虑荷尔蒙病患追击后的危险性及现金流。（二级）

—— 对 65 岁后基本上停止下半身荷尔蒙多余高血压的女连续性的建议还没数据支持。60 岁以后的老人女连续性确实之后用到荷尔蒙化学疗法应当基于个体的孤独质幅度、持续性的血管舒缩病征、防范骨板疏松等多全面性因素比对为重后进行时尽快。

特殊群体

仍要绝经：无禁忌证的 POI、仍要外一个科连续性绝经的病变，破例荷尔蒙化学疗法用到持续性至中的位绝经年岁（52 岁），检视连续性数据分析法则若有，这在骨骼、心脏、认知、牙科生殖道病征、连续性新功能、情绪等全面性的都利大于弊。（二级）

帕金森氏症家族史：检视连续性数据分析法则声称，荷尔蒙病患不相反有帕金森氏症家族史病变的帕金森氏症中的风危险性，但对于需多余荷尔蒙的病变来说，帕金森氏症家族史也是病患步骤中的应当再考虑的弊端。（二级）

BRCA 阳连续性从未患帕金森氏症的女连续性：BRCA 遗传阳连续性而从未患帕金森氏症的病变在遗传角度，有更为高的随机性帕金森氏症，常常是雌荷尔蒙受体阴连续性的群体。如果这类人同时经历了外一个科连续性绝经（切除双刺输卵管），那确实多余雌荷尔蒙来解决雌荷尔蒙降较高造成了的弊端需认真为重。（二级）

由于检视连续性数据分析法则的数幅度实际，所以目前所仅有荷尔蒙病患至中的位年岁（52 岁）的说明数据，再长口服的用到应当有意识权衡。

帕金森氏症或乳癌痊愈病变——下半身高血压和高血压

VMS：再考虑下半身高血压

—— 帕金森氏症和乳癌痊愈病变应当鼓励非荷尔蒙病患，有 RCT 试验中断定非荷尔蒙病患的合理连续性。（三级）

—— 对于已经切除子宫的乳癌痊愈病变，如有 VMS 病征困扰，确实下半身高血压应当与一个科牙科协同权衡。（三级）

—— 对于已痊愈的帕金森氏症，常常是雌激人性帕金森氏症，除非在非荷尔蒙病患后有其他强制连续性的理由，否则不应当必需下半身多余荷尔蒙，在详尽问诊且无最合适多余策略连续性、必须用到时应当与一个科牙科协同权衡。（三级）

GSM——再考虑用到抗生素雌荷尔蒙

—— 抗生素的运用雌荷尔蒙最大以往地减少下半身释放出，实际的检视连续性数据分析法则声称这种小剂幅度的下半身释放出从未见帕金森氏症或乳癌的复发率减小。（二级）

—— 已通过疗程或其他法则事与愿违痊愈的乳癌，在非荷尔蒙化学疗法无效时可用到抗生素雌荷尔蒙来缓和牙科生殖道病征。（二级）

—— 已痊愈的帕金森氏症病变，常常是由于用到芳香化酶抑制剂形成的较高雌荷尔蒙群体，用到抗生素雌荷尔蒙应当协同一个科牙科作出权衡（三级）

总结：各个方面必先比

荷尔蒙病患是对 VMS 和 GSM 最合理的病患法则，而且能阻止骨板萎缩和左腿。

荷尔蒙病患的危险性因人而异，说明劣异各有各不相同高血压型式、剂幅度、口服、给泻药简而言之、接续等待时间点以及确实需加用乙酰。病患应当有意识决策，以求公共利益赢利和危险性最小化，在高血压步骤中的应当周期连续性评量高血压必先。

年岁大于 60 岁或绝经 10 在短期内无禁忌证的高血压群体，VMS 病变和骨板萎缩或左腿危险性减小的病变用到时必先比增大（即相较利大于弊）。更为长口服用到时，单用雌荷尔蒙化学疗法或许要强雌孕荷尔蒙将将（基于 WHI 的 RCT 试验中）。

对于大于 60 岁的老人或者在绝经少于 10～20 年的女连续性，各个方面必先比大于稍年长女连续性（即相较弊大于利），造成了可减小高血压、中的风、静脉血栓、痴呆等癌症的实际上中的风危险性。

当其他法则不可缓和 GSM 时，破例用到抗生素雌荷尔蒙。

编辑： 高莫妮卡