罕见患者：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕输卵管引发输卵管破裂是极其引人注目的。一项调查结果，发达国家其心血管疾病左右为 0.0006%，母胎比率极高。英国北德文郡该医院的 Erfan 医生报告了一个引人注目引发率，病症为无瘢痕输卵管，所孕引发自发性输卵管破裂，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

引发率

病症女，41 岁，G3P3，后生 41+2 周感到腹痛，入院经分娩。该病症无重大家族历史学者。无输卵管手心法后历史学者，也未曾常用宫内节育器。

所妇科历史学者：后生 33 周经自然环境分娩一早所产儿，在此之后后生 40 周经自然环境分娩一情况下孕妇。生于体形共有 2270 g 和 4400 g。

最近一次怀后生，因顾及之年前的早所产历史学者、复发尿路感染、BMI 上升至 34，因此病症接受了专门的所妇科护理。病症所产年前情况良好。病症于后生 41+2 周时自然环境分娩。所产程进展良好，病症不需要输卵管膨胀剂。第一所产程小规模 3 小时 21 分钟，第二所产程非常少非常少小规模 21 分钟。病症经分娩一刚出生，生于体形为 4270 g。生于 1 分钟婴儿 Apgar 总分为 6 分，5 分钟后婴儿 Apgar 总分为 9 分。病症第三所产程顺利娩出明晰输卵管。病症就会明晰，不需要进不依撕裂心法。所孕失血左右 300 ml。病症所孕 6 小时出院回去。

所孕 12 小时，的社区助所产士被告知病症感到腹痛，头晕。助所产士推测病症心肌梗死，心动过速，每分钟左右 110 次，血压 85/48 mmHg。健康检查推测病症输卵管体积很大，柔软，恶露较少。病症几天后被转移至该医院。触诊健康检查推测病症腹部衰减，柔软，下颚上方可见巨大包块，超过脐部。病症流血极少。洗脸经腹部激光显示腹腔内假定游离液体和秘密组织血块。病症同意接受开腹手心法后（备输卵管切除心法），病症再入院 32 分钟后进入手心法后室。

心法之前推测腹腔内 2.5 L 积血。输卵管下段可见不完全横向断裂左右 7 cm，扩大至左边（平面图 1）。尽管不依尿道插管，但是仍推测小肠扩展，就其在小肠底部推测一巨大血肿。目测小肠明晰，并且常用亚甲蓝检测小肠明晰性。根据输卵管破裂程度和病症失血值，就其不依部分输卵管切除心法。心法之前病症失血值达 3000 ml，心法后病症读写 4 个单位浓缩红细胞。输卵管病变病毒学健康检查推测输卵管破裂各部位（左边输卵管肌层）为广泛肿胀。病症心法后顺利康复，6 天后出院。

平面图 1. 输卵管下段不完全输卵管破裂，扩大至左边宫颈。

引发率探讨

不论是瘢痕输卵管还是无瘢痕输卵管，引发输卵管破裂都似乎对母体和孕妇所造成潜在生命小心，比率极高。瘢痕输卵管，相比较之年前不依剖宫所产手心法后，是输卵管破裂最常见的诱发病因。这些病症输卵管破裂的肾癌左右为 1%。无瘢痕输卵管病症引发输卵管破裂甚为引人注目，左右为 1：17000-20000，常又称输卵管下段；这种输卵管破裂常引发在分娩时。此外，与似乎不引发肿胀的剖宫所产瘢痕塌陷相比，无瘢痕输卵管破裂肿胀值大，似乎造成严重不良结局。

自发性输卵管破裂的小心因素包括之年前不依输卵管手心法后、所产次较多、高龄所产妇、巨大儿、多胎妊娠、输卵管畸形、手心法后分娩、输卵管间歇性等。在这个引发率之前，病症唯一可确定的小心因素是年龄组很大和分娩巨大儿。

总之，分娩时输卵管破裂可表现为腹痛、胎心过缓、母体心动过速、宫缩停止、血尿和输卵管肿胀。这些病症和体征可对输卵管破裂进不依早期诊断。然而，这些病症和体征在该引发率之前均未曾消失，也不能确定输卵管破裂是引发在所产之前还是所孕。并不需要推测破裂引发的机制。值得注意的是，第二所产程极其短，非常少 21 分钟，加之孕妇很大，似乎随之而来宫体阻碍增高，随之而来输卵管破裂。迅速大值肿胀似乎对输卵管破裂进不依预测，但是这个引发率之前，病症肿胀延误。一种似乎的解释是输卵管膨胀随之而来了破裂各部位的延误肿胀。

引发率小结

无瘢痕输卵管破裂甚为引人注目，并不需要提年前预测。因此即使在看起来风险极低的引发率之前，也必须要细心诊断。输卵管破裂延误治疗后果极其荒谬。所孕数小时输卵管破裂表现延误消失，这种引发率甚为引人注目。本引发率强调所孕虚脱需要怀疑输卵管破裂。此外，几天后进不依洗脸影像学健康检查对所孕虚脱病痛健康检查甚为有价值，可减少消失病因到开始治疗之间的时间，这对降低这种引发率的比率甚为这两项。

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编辑： 张秦溪