这种手术手段实现了真正的「无疤」～

在此之前，以医学影像为代表的微创治疗在儿科治疗里面的运用以日益普遍。

随着微创高效率的大大提高及治疗械的不断改进，大大降低治疗创伤、大大提高治疗擦伤美容效果已经带入治疗医师和患儿的共同能够。

为了贯彻微创的理念，大大提高医学影像的优势，vNOTES 治疗应运而生。vNOTES，经纯净腔道内镜治疗，是无论如何的无疤治疗。

下面 6 个问题，帮你揭开这一治疗方式的诸神秘外衣。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经纯净腔道内镜治疗，是就是指通过鼻腔、、或皮肤上的创口同步进行治疗的方式，比如经鼻腔胃切口阑尾切掉奥义，直肠癌经全直肠系膜切掉（TaTME 治疗）等。

如何增高治疗创伤，是儿科界内长久以来长期以来思考的问题。有没有可能让儿科治疗取而代之需要腺体切口，彻底消除腺体脸上呢?送去这样的问题，1998 年由 Moran 正式提出批评 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，荷兰 Marescaux 完毕了世界内首例经 NOTES 大肠切掉奥义。

埃及诸神话里面 Anubis 诸神来进行很长且较厚的械将 Osiris 诸神；还有木乃伊，帮其复活，此治疗也因此得名 Anubis 治疗。

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对于女开放性患儿而言，经同步进行治疗比其他入路越来越为等同于。经治疗是针灸的传统观念治疗，有数百年历史。把经治疗与内镜高效率相结合，为针灸医师备有了全新的治疗方式，即 vNOTES，经纯净腔道内镜治疗。如果要切掉包块，最近的路线是经穹隆

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2 vNOTES 有何优势？

vNOTES 可以看做是给传统观念的经治疗添了一双眼睛。它合乎经治疗的所有优势，以外疼痛少，恢复短时间，住院短时间短。最重要的是不对腺体留下来任何脸上，是无论如何的无疤治疗。相较经治疗，它可以清楚推论阴部及上喉部，可完毕越来越多的治疗操纵。

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3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操纵时，医学影像画面及操纵械从进入，操纵区域主要在阴部，奥义野呈桶状，暴露比较艰难。

相对于正因如此医学影像，vNOTES 械举办活动自由空间局限，操纵越来越加艰难。此外，需要再一兼顾推论视角。

如果说正因如此医学影像是正中央，是从峰顶往下看，可以看到越来越全面的风景；那 vNOTES 好比只见，从山底往上看，时常不能看到发散。

所以，vNOTES 甚少用以探查，多用以奥义前诊断确实的病例。对于无的的患儿，也不能同步进行 vNOTES。

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4 vNOTES 在此之前在针灸治疗的位置由于上述局限开放性，vNOTES 很难取代正因如此医学影像带入取向。因其自身的微创开放性和优点，vNOTES 可以作为正因如此医学影像治疗的补充。

vNOTES 长期以来是儿科医师们追求的能够，但由于高效率和械的限制，vNOTES 在临床的新发展。

于是治疗医师们退而来进行手掌这一纯净脸上，尝试经脐单孔医学影像治疗。一方面，经脐单孔医学影像治疗是 NOTES 的妥协，治疗难度的增高有利于单孔医学影像治疗的运用以和首创，因此近年来经脐单孔医学影像得以迅速发展。

另一方面，经脐单孔医学影像治疗也是通向 NOTES 的桥梁，在经脐单孔医学影像治疗里面获益的长处擅长可以运用以到 vNOTES，借以我们越来越好地开展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在针灸迅速崛起。

5 vNOTES 的兼顾症和禁忌症？在此之前 vNOTES 在多数针灸治疗里面均有华盛顿邮报，比如卵巢囊肿剥除奥义、附件切掉奥义、乳腺肌瘤挖除奥义、全乳腺切掉奥义、丙型肝炎有系统奥义等。vNOTES 的禁忌症以外情况严重阴部浸润，乳腺直肠陷凹浸润封闭等。

对患儿来说，如果你所在的医院可以备有 vNOTES，可以跟医师解决问题你是否有用 vNOTES，最终决策权在医师。

即使医师同意可以同步进行 vNOTES，也要并不知道奥义里面有可能转变成正因如此医学影像，甚至改为对角治疗的可能。

对治疗医师来说，无论 vNOTES、正因如此医学影像还是对角，都只是治疗方式，治疗的目的和原则是未变的。

vNOTES 能否制订有所不同医师的能力和擅长，也需要有用的械和设备。医师有责任更进一步评估患儿的病痛和自身的擅长，选择最有利于患儿的治疗方式。

6 只有正因如此的医学影像械，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 需要许多特殊的设备，比如专用的入路平台（port），越来越浓密、可伸长的医学影像画面等等。

这些械动辄上千，价格不菲，限制了 vNOTES 的普遍开展。

那只有正因如此的医学影像操纵械，能开展 vNOTES 吗？完全可以，换用；也 port，即可开展这一矮小上的治疗。

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后续，我们会陆续发表 vNOTES 相关的篇文章，回馈我们开展 vNOTES 的经历。如果您有什么想要，欢迎文末留言板，我们一同反思～

撰稿： 陈静