这种手术方式构建了真正的「无疤」～

目前，以泌尿系统为代表的超音波手精在儿科手精之前的广泛应用越来越广泛。

随着超音波技精的大幅提高及手精器材的不断改进，尽可能减少手精创伤、大幅提高手精肿胀美容缺点已经成手精外科和病患者的共同目标。

为了贯彻超音波的理念，大幅提高泌尿系统的竞争者，vNOTES 手精应运而生。vNOTES，经人为腔道内镜手精，是显然的无疤手精。

下面 6 个解决办法，帮忙你揭开这一手精方式也的鬼魂面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的全名，即经人为腔道内镜手精，是指通过舌头、、或胃部的创口完毕手精的方式也，比如经舌头胃部切口；也切除精，肝癌经全直肠系膜切除（TaTME 手精）等。

如何降低手精创伤，是儿科界长久以来一直思考的解决办法。有没确实让儿科手精不再所需眼部切口，彻底消除眼部额头呢?带着这样的解决办法，1998 年由 Moran 月底提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月底，法国 Marescaux 完毕了当今首例经 NOTES 胆囊切除精。

埃及传说之前 Anubis 神借助很长且结实的器材将 Osiris 神做成木乃伊，帮忙其复活，此手精也因此得名 Anubis 手精。

举例来说：站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于异性恋病患者而言，经完毕手精比其他入路更加为适用。经手精是小儿的现代手精，有数百年文化史。把经手精与内镜技精相结合，为小儿外科提供了全新的手精方式也，即 vNOTES，经人为腔道内镜手精。如果要切除包块，最近的路线是经四周

举例来说：笔记 眼部包块 MRI

2 vNOTES 有何竞争者？

vNOTES 可以看做是给现代的经手精会分了一双嘴巴。它具备经手精的所有竞争者，有数头痛较重，恢复太快，住院时长粗。最重要的是不在眼部留给任何额头，是显然的无疤手精。相比经手精，它可以可信观察眼部及上腹部，可完毕更加多的手精操纵。

举例来说：笔记 vNOTES 精之前上腹部图像

3 vNOTES 有何战争初期？vNOTES 操纵时，泌尿系统镜头及操纵器材从进入，操纵区域主要在眼部，精野呈桶状，曝露比起难于。

比起同样泌尿系统，vNOTES 器材活动空间局限，操纵极为难于。此外，所需重新直接影响观察视角。

如果说同样泌尿系统是俯视，是从斜坡往下看，可以看见更加全面的风景；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常常不用看见局部。

所以，vNOTES 很少用于探查，多用于精前诊断明确的流感。对于无的的病患者，也无法完毕 vNOTES。

举例来说：笔记 vNOTES 精之前观察睾丸的视角

4 vNOTES 目前在小儿手精的右边由于上述显然，vNOTES 很难替换同样泌尿系统成主流。因其自身的超音波性和优点，vNOTES 可以作为同样泌尿系统手精的补充。

vNOTES 一直是儿科外科们生活态度的目标，但由于技精和器材的容许，vNOTES 在药理学的蓬勃持续增长。

于是手精外科们退而借助腋窝这一人为额头，在此之后经脐跨径泌尿系统手精。一方面，经脐跨径泌尿系统手精是 NOTES 的妥协，手精难度的降低适度跨径泌尿系统手精的广泛应用和首创，因此近期经脐跨径泌尿系统得以迅速蓬勃发展。

另一方面，经脐跨径泌尿系统手精也是通往 NOTES 的桥面，在经脐跨径泌尿系统手精之前积累的经验擅长可以广泛应用到 vNOTES，有助于我们更加佳地卓有成效 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在小儿迅速崛起。

5 vNOTES 的直接影响症和禁忌症？目前 vNOTES 在多数小儿手精之前均有报道，比如卵巢囊肿剥除精、附带切除精、睾丸肌瘤挖除精、全睾丸切除精、内膜癌分期精等。vNOTES 的禁忌症有数导致眼部穿孔，睾丸直肠陷凹穿孔封闭等。

对病患者来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟外科沟通你是否合适 vNOTES，最终决定权在外科。

即使外科允诺可以完毕 vNOTES，也要知道精之前确实转变成同样泌尿系统，甚至改为黄精手精的可能。

对手精外科来说，无论 vNOTES、同样泌尿系统还是黄精，都只是手精方式也，手精的目的和主张是不变的。

vNOTES 能否实施取决于外科的灵活性和擅长，也所需合适的器材和电子设备。外科有责任充分检验病患者的健康状况和自身的擅长，并不需要最适度病患者的手精方式也。

6 只有同样的泌尿系统器材，可以在此之后 vNOTES 吗？vNOTES 所需许多特殊的电子设备，比如专用的入路平台（port），更加细小、可弯曲的泌尿系统镜头等等。

这些器材绝非上千，价格不菲，容许了 vNOTES 的广泛卓有成效。

那只有同样的泌尿系统操纵器材，能卓有成效 vNOTES 吗？基本上可以，采用自行设计 port，即可卓有成效这一高大上的手精。

举例来说：笔记 切口保护套+手套+针头器的自行设计 vNOTES

后续，我们会陆续撰写 vNOTES 相关的文章，交友我们卓有成效 vNOTES 的经历。如果您有什么点子，青睐文末留言，我们一齐探讨～

编辑： 李静