曼氏手术—子宫脱垂独创保宫术式

乳房从正常所在位置沿下降，内膜外达坐骨棘高水平以下，甚至乳房全部生存者口以外，称之为乳房脱垂。对脱垂最低点有约且有症状病人，应当行截肢术治疗。截肢术的基本目的是通过完全恢复验尸促进生理功能完全恢复。对于完全一致的术式则根据脱垂各种类型、严重程度、年龄、对及未婚敦促以及身体身体健康选择核心内容的截肢术方式。

乳房脱垂的截肢术间接地主要有经腹、经和经腹腔镜三类，有时候根据病人完全一致情况，还才会运用于联合术式。今天，妇产君和大家互动一款治疗年轻女性乳房脱垂比较经典的阴式截肢术——曼氏截肢术。

曼氏截肢术最初在 1888 年英国曼彻斯特由 Archibald Donald 药剂师提出并试行。其主要原理是截肢内膜，并将乳房骶骨手肘刚性叉悬吊在乳房峡部前壁上。其优点在于在保留乳房的同时利用乳房骶骨手肘的刚性向后薄膜作用悬吊乳房的作用。

曼氏截肢术创立者——Archibald Donald 外科

适应当证

借此保留乳房的单纯性乳房脱垂病人；若伴胃膨出，必须是中度或并未生存者缘。

癌症

后生降低；水肿内膜宽阔；前壁上缩短 ；继发直肠膨出。

关键步骤

1. 按「T」字形后背前壁上，并用 Allis 钳夹前壁上和内膜外两道黏膜切缘

2. 裂解胃缝隙

所有从「T」字形斜向开始的截肢术，都在裂解胃缝隙后使前壁上从附着两道可溶，然后之后裂解下方操作者至侧壁上隐窝。

3. 裂解胃乳房缝隙

牵拉胃乳房缝隙的组织，在中间一处用钉剪开。将前壁上拉钩置入缝隙。裂解乳房峡部上方与胃之间的的组织。最后裂解内膜外两道黏膜。

4. 裂解乳房骶骨手肘

退路乳房骶骨手肘时敦促尽可能临近乳房，尽可能保留较宽的乳房骶骨手肘。应当将乳房骶骨手肘充分与胃底、输尿管和乳房淋巴以及壁上裂解。可溶不充分才会造成缩窄、胃扭转以及乳房肺部断端牵拉病变。乳房骶骨手肘必须从外两道的组织中裂解出一段合适的较宽度，方可在乳房峡部左侧交叉。

5. 退路乳房骶骨手肘

用内膜钳钳夹乳房骶骨手肘，截肢前用手指嘴唇获知手肘后两道是否也充分钳夹。结扎乳房骶骨手肘，牵拉后背线或之后验尸裂解。

6. 交叉并后背一般来说乳房骶骨手肘

牵拉乳房骶骨手肘至乳房峡部左侧，用不可吸收丝线或后背到乳房峡部前壁上，可以作用一般来说乳房骶骨手肘并防止水肿移位。后背一般来说第 1 条手肘时需保持刚性，必要时可截肢跨过乳房峡部的这样一来部分。用同一根线或后背一般来说第 2 条手肘，将两条手肘在铜锣湾站一处后背一般来说在一齐。

7. 后背前壁上

月份扣锁后背关闭前壁上切缘至乳房峡部高水平时延后，但必须覆盖乳房骶骨手肘悬吊区域。

8. 截断内膜

内膜外两道的组织已完全可溶至乳房峡部上方。后背一般来说在乳房峡部前壁上的乳房骶骨手肘可作为内膜截肢的指引点。从前壁上开始截肢内膜，用两把 Pozzi 钳分别钳夹上下切缘沾染截肢术野。用 sturmdorf 后背术包埋内膜前壁上创两道，退路内膜后壁上，于是又次行 sturmdorf 后背术包埋内膜后壁上创两道。

截肢术结束前应当予黏膜覆盖，特别是内膜切两道。其目的是止血和保护内膜，以免减少发生内膜宽阔的风险。运用于 Sturmdorf 后背术覆盖内膜前后壁上及其切两道。在覆盖下方内膜切两道之后截肢侧壁上这样一来的的组织。

sturmdorf 后背术完全一致步骤

第 1 垫：后背内膜前唇，从 2 点距粘膜底部 2 cm 一处进垫至内膜管，从官颈管内出垫，在距粘膜底部 0.5 cm 一处 (12 点与 1 点中间) 出垫，于是又从 12 点与 11 点中点距粘膜底部 0.5 cm 一处进垫至内膜管，于是又从内膜管距粘膜底部 2 cm(平均 10 点) 一处出垫，侧面留侧边。

第 2 垫：后背后唇，从 4 点一处距粘膜底部 2 cm 一处迸垫至内膜管，从内膜管距离粘膜底部 0．5 cm 一处出垫 (5 点至 6 点中间一处) 出垫，于是又从 6 点至 7 点一处距粘膜底部 0.5 cm 一处迸垫至内膜管，于是又从内膜管距粘膜 2 cm 一处出垫 (所在位置在 8 点一处)，侧面留侧边，然后侧面留线或 (第 1 垫与第 2 垫留线或) 抽紧打结。

参考文献

熊汉光武帝，郎景和. 经截肢术学 [M]. 福建科学技术出版社.2007,7.

刘军秀，内膜锥切术后 Sturmdorf 后背奥义 [o]. 中山大学第一医科-妇科阿秀工作室

撰稿： 高瑞秋