静脉导管堵塞：该如何可惜「通管」？

穿孔一落千丈新功能中的大过 40% 时有起因于穿孔积水，而穿孔高血压性积水是 PICC 非计划拔管的主要有可能之一。

近日，我科时有发生 1 例 PICC 穿孔高血压性积水，经一处理后，穿孔便通，现将经过介绍如下。

情形体会：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年初 5 日入院。入院时带入 PICC 穿孔一根，置管整整为 11 年初 30 日，敷贴固定一处有一水泡。

12 年初 7 日予换药性一次，水胶体光亮贴固定。

12 年初 12 日 9:30 便次换掉敷贴，不知破损皮肤已愈合。

12 年初 13 日 8:30，政治责任助产士正要为病症外科手术，经指标发现肾脏穿孔部分可不知完血。不知表：

助产士查看劝告，此前一日的导管口服有数硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在此前后有 0.9% 氯化钠有效再加分用药。便查看凝血新功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（详不知区域：0-278），其他项目均在正常区域。

于是助产士用 10 mL 把手抽肝素盐水后完抽，穿孔内完血断断续续被完抽入把手内，不知表，但卷起注入肝素盐水有阻力（提醒：忌手掌推注，有时有发生穿孔软化及将穿孔内积血注入的有可能）。

政治责任助产士报告主管医师，为排除导管高血压，劝告予行血管 B 的大。

的大声所不知：上部上肢导管mm正常，内未不知突出栓子完声。 PICC 管腋窝段可不知条状强完声区，区域约 29*0.9 mm。考虑到穿孔内高血压积水。

接着，问血管内外科但身体检查，提议先予低分子但会肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用把手负压完抽，不提议溶栓。

11:30 遵劝告予低分子但会肝素皮射。

15:00 便次用把手很慢完抽穿孔内的完血。早先肾脏穿孔部分的完血断断续续，换掉了 6 个把手后完血前提了，不知表。

然后用肝素盐水封管，外科手术此前指标，穿孔内无完血，经 PICC 穿孔外科手术，最快浸入速达 120 浸入/分钟。

顺利完再加「通管」，但仍然给此番留下究竟，为什么但会时有发生穿孔内完血？时有发生这种情况，必需抗凝还是溶栓？

情形思考：时有发生堵管 我们如何对策？

问题一：为什么但会时有发生穿孔内完血？

才留置 12 天的 PICC 穿孔时有发生积水（此前一天用药时浸入速还正常），只不过是什么有可能加剧了体内反流？

经了解病症无腹痛咳痰，中午夜晚一处屈曲位，肢体未致使。进一步询问病症究竟有其他异常活动，病症完想起中午八点大约因水泡困难，曾有手掌排水泡。这样，好在找到了有可能：水泡手掌致胸腔内担忧请于高加剧体内反流。

问题二：高血压性积水，抗凝还是溶栓？

PICC 穿孔时有发生高血压性积水，该如何一处理？是溶栓还是抗凝？此番在 10 年之此前曾有用苯甲酸腺苷溶栓神宗通过穿孔，但之后以此前未便用过。虽然没有记录下来数据，但至少这 5 年未发现 PICC 穿孔内完血现像。本来计划尝试适用溶栓剂，但适用溶栓剂必须要有劝告。问血管内外科主任但身体检查后，不提议适用溶栓剂，提议用把手很慢完抽。图 6。为从穿孔内完抽的积血。从抽出的把手内看，未不知突出的血凝块。

穿孔高血压性积水知多少

PICC 穿孔积水有可能有高血压性积水和非高血压积水两类。高血压性积水可通过溶栓治疗便闸口管，非高血压性积水一般由于用药性配伍不洁用药性沉积岩所致，并不需要便通穿孔，所以更要问注意防范。

高血压性积水的显出

部分或全部完抽或注入困难；部分或全部积水，伴有后头痛、水肿和/或导管扩张，提示需行核磁共振定期检查推定有无穿孔腔内外的血凝（高血压演化再加）；外科手术液压年中高压求助；积水可以忽然时有发生，也有可能是年中加重。

高血压性积水的有可能

1. 导管血管子宫损害。

2. 穿孔末后端位置不正确、穿孔高血压加剧高血压。

3. 穿孔维护不当，冲洗穿孔不充分；

4. 病童高凝长整整（该病症是妇科恶性）。

5. 胸腔内担忧请于高，如腹痛、心力衰竭等胸腔内担忧请于大致体内反流。

提醒：体内返流至穿孔内体内凝固加剧穿孔积水，常不知于穿刺斜右手负重，穿刺斜肢体过度致使或凸起，肢体穿刺部位下垂重力请于加，打喷嚏、腹痛、水泡手掌致胸腔担忧请于高引发。因此，做病症及家属的宣教尤为重要，穿刺斜右手避免负重；睡眠时避免抗拒穿刺肢体等。换掉液态不立刻加剧体内返流可积水穿孔；外科手术过程中应进一步提高巡视观察，立刻换掉液态；适用外科手术液压、药性剂液压应设求助，前提液态年中用药。

穿孔积水的卫生保健

1. 根据病情需要必需最合适的导管穿刺置管（如需要长期适用手杖的病童可必需适用外科手术外港或后头导管置管）；

2. 必需适宜的 PICC 穿孔，如三向十二指肠结构设计穿孔适度卫生保健体内完流管腔内（但情形中的病症适用的也是三向十二指肠结构设计穿孔）；

3. 置管后常规做 X 线胸片定期检查，推定穿孔尖后端位置正确；

一栏：PICC 置管尖后端理想位置是上腔导管下 1/3 段，以临近上腔导管与静脉的连接一处为最佳，在此位置穿孔与血管壁再加平行长整整，且可以顺血流在血管内而自由漂浮，则穿孔阻塞的高风险降低。

4. 没有不洁证的病童可卫生保健性适用华法林等抗病毒药性；

5. 可避免穿刺时导管子宫的损害；

6. 选用正确的冲封管新技术及正确的冲管频率（冲管间隔整整以保持穿孔前提了为此前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 问注意用药性间配伍不洁，用药两瓶药性液之间要用生理盐水冲管；

8. 如果发现外科手术浸入速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 注入穿孔内，要到 20-30 min 后抽出至不知完血弃去，当即用 20 mL 生理盐水冲管，可以帮助除去穿孔内沉积岩的脂肪乳；

9. 用药脂肪蜂蜡要定时冲管；

10. 定期复查胸片，推定究竟时有发生穿孔交叉；

11. 可避免有可能加剧胸腔内担忧请于加的活动。

穿孔积水的一处理

1. 定期检查穿孔究竟打折，病童究竟恰当，推定穿孔尖后端位置正确。

2. 用 10 mL 把手很慢完抽，抽出血凝块，必定用使用暴力推注，以免穿孔软化引发穿孔性栓塞。

3. 根据积水程度进行一处理：

不完全积水：飞行速度减慢的初时，立刻用生理盐水振荡器结构设计冲管；振荡器冲管未缓解，用 5000U/mL 苯甲酸腺苷，注入 1 mL，沿用 30 min，完抽后弃去，当即用 20 mL 以上生理盐水振荡器冲管。

完全积水：显出为冲管阻力大，未冲管，未抽到完血，用药困难。当即选用 5000U/mL 苯甲酸腺苷一再负压便通。

4. 通过 B 的大或血管核磁共振推定究竟假定穿孔交叉、穿孔损害、穿孔内外的血管积水（高血压或纤维蛋白鞘演化再加）等，以推定后续一处理。

5. 利用负压药性剂新技术冲洗新技术使穿孔便通。

6. 穿孔便通失败时拔管或重新置管。

7. 、氢氧化钠可分别用于酸性或碱物加剧的穿孔内半积水或积水。

穿孔溶栓负压便通新技术

一再分别连接穿孔、20 mL 空把手、装有苯甲酸腺苷把手，建成空把手与穿孔连接通路（此时苯甲酸腺苷把手后端关闭），完抽后关闭该通路，使穿孔内演化再加负压，开放一再使苯甲酸腺苷把手与穿孔相同，苯甲酸腺苷进入穿孔内，沿用 0.5-1 h 后用 20 mL 空把手完抽前提了，便用 20 mL 生理盐水振荡器冲管。

如果完抽阻隔，便重复以上必需数次直至便通，如果不能溶栓便通，多为非高血压性积水，可考虑到拔管。

注解：钟华荪，李柳英.《导管外科手术治疗照护学》. 人民军医出版社.

本文来源：照护整整（微信搜寻：照护整整，学习最新干货，延揽你们身边的助产士 mm 都注意吧～）

撰稿人： 郑梦桔