冠向复位瓣共同结缔组织瓣治疗下前牙牙龈退缩

目前临床研究课题上，通过猛周整形手术后实现根面隔开是针对猛齿颏面猛双唇退缩的主要放射治疗技术手段，主要有数：冠向废黜花药（coronally advanced flap，CAF）新技术、冠向废黜花药新技术与内层花药（connective tissue graft，CTG）独创、横面复合结合冠向废黜花药新技术、横面复合结合冠向废黜花药新技术与内层花药独创、骨管壁上封口新技术、同种无巨噬细胞穿孔基质（acellular dermal matrix，ADM）Dreamcast、异种胶原基质（xenogeneic collagen matrix，XCM）Dreamcast以及借助于有组织便生新技术（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是数20年来猛周临床研究课题研究课题的数来。本研究课题对1可有33～43MillerⅢ类猛双唇退缩伴右下猛适合于的病人采行自身左右解读的工具，捕捉到应用冠向废黜花药新技术重新组建内层花药Dreamcast新技术及管壁借助于有组织便生新技术透过根面隔开放射治疗下前猛猛双唇退缩的临床研究课题特性，刊文如下。 1.临床研究课题资料 1.1一般可能时会 病人，戴女士，45岁，以“下前猛猛双唇退缩不轻巧伴右横猛适合于不适1年”集中于诉就诊。42、43有变色刺激及刷猛时适合于腹泻。刷猛习惯：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2临床研究课题及专用检查和 横腔卫生不佳，猛石指数I度，菌斑指数I度，轻度猛双唇炎，BOP（+），33～43邻面表层失去（上图1a），邻面表层失去较唇横少，43猛双唇退缩3mm（上图1b），33～42猛双唇退缩约1～2mm，未曾探及猛周袋极深度高达3mm的启动子，猛齿无滑落，42、43探诊适合于；用注射针头放置橡皮根管穿孔对颔横供区里胶管壁厚实度透过测量，在第一前磨猛区里最厚实仅有2.2mm。影像学检查和：齿骨前猛区里猛槽骨水准吸取（上图1c）。诊断为33～43猛双唇退缩（MillerⅢ类）。上图1 病人术前横内拍下及全景图片。a：33～43邻面猛双唇退缩；b：43颏横猛双唇退缩数似于3mm；c：多边形全景图片 1.3放射治疗建议书 ①横腔卫生指导，缺失病症刷猛工具；②猛周根基放射治疗，压制猛周有组织炎症；③42、43CAF重新组建内层Dreamcast；33～41GTR（CAF重新组建混和多糖管壁）。 1.4手术后工具 常规猛周手术后准备，局麻下42～44逃避猛间双唇唯沟内切横（上图2a），43釉猛骨质南端稍冠方想到旋转轴猛间双唇的水准切横（上图2b），全厚实花药掀开去除根面并对43数远中双唇透过去腺体（上图2c）；同法延展手术后切横至34数中处，全厚实花药掀开，去除根面及根方少量猛槽骨后更名半厚实花药，半厚实花药高达管壁双唇重新组建界后最后想到全厚实花药并想到水准胶骨管壁切横减低有组织花药的稍微，无视内部结构上使双唇花药可以无内部结构上被动废黜到釉猛骨质南端冠方1mm，翻花药下透过根面平整及根面便普及化，17%EDTA棉球管控根面（渐多2min，生理盐水冲洗高达1min）及37%氨管控猛面（上图2d），粘接补救内置，涡轮机Android修整猛槽骨特征（上图2e）。距上颌前磨猛双唇缘2mm处硬颔上标示并催简化厚实度约1.5mm的基质花药（上图2f），赢取基质花药（上图2g），去除1]腺体（上图2h），呈现出内层花药（上图2i）；33～43之间双唇去腺体赢取新生的内层床，基质内层花药就位隔开42、43猛齿躯干，多糖管壁就位隔开33～41猛齿躯干，Dreamcast物隔开范围为釉猛骨质南端冠方1mm至裸露外阴大块的根方3mm，原则上与内层床贴合，5-0不混和部位分别将有组织花药及胶原管壁互换在42、43猛齿躯干（上图2j）、33～41猛齿躯干；双唇花药冠向废黜几乎隔开Dreamcast内层以及多糖管壁，油压切口（上图2k），供花药区里创面应用于多糖管壁隔开，切口互换（上图2l）。上图2 手术后工具。a：沟内切横；b：双唇水准切横；c：42～44翻花药；d：17%EDTA棉球管控根面，37%氨管控猛面；e：粘接补救内置及修整猛槽骨特征；f：注明供花药区里；g：赢取基质花药；h：皮带去除基质花药的腺体有组织；i：赢取内层花药；j：切口互换有组织花药；k：双唇花药冠向废黜，油压切口；l：切口互换混和多糖管壁隔开供花药创面 1.5管控放射治疗 术区里冰渐多48h；0.12%复方氯己就其含漱，2次/日，1min/次；布洛芬压制痉挛，2周内术区里不刷猛、不应用于猛线及冲猛器等机械技术手段透过菌斑压制；2都于复诊拆线并拆除补救内置，拆线后用极软的以滑动刷猛法自如刷猛。 1.6术后随访 术后3.5、12个月底复诊，拍摄临床研究课题拍下，审核病人的主诉腹泻改善可能时会，有数根面去除直接影响轻巧及变色刺激时适合于。 2.结果 术后3.5个月底临床研究课题检查和，42、43获取较理想的根面隔开特性，适合于腹泻消失；33～41与术前相比之下不会发生明显变简化；颔部供区里软骨较佳；术后12个月底，42、43根面隔开特性不稳就其的（上图3）。上图3 术后随访。a：术后3.5个月底外阴隔开可能时会；b：术后3.5个月底颔部供区里创横可能时会；c和d：与术前（c）相比之下，42、43术后12个月底根面隔开（d）特性不稳就其的 3.研讨 3.1内皮有组织及都是材料的必需 猛双唇退缩所惹来的根面去除可能时会直接影响轻巧且遭受根面适合于，这也是趋来趋多病人谈论并迫切希望通过放射治疗所改善的缺陷。Miller根据根面隔开的病状将猛双唇退缩分成Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗猛和多颗猛猛双唇退缩的放射治疗有不同的新技术和工具，根据第10次欧洲猛周病研讨及多篇系统设计研究课题成果的回顾，CAF重新组建内层花药的双层新技术透过根面隔开被视为是放射治疗单猛MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类猛双唇退缩的金规范，可赢取持续性可预见的临床研究课题结果；对于根方缺乏1]双唇的重度MillerⅡ类或浸润猛重复的MillerⅢ类猛双唇退缩缺损，习惯的CAF等手术后新技术往往难以获取较佳的，仅能赢取部分根面隔开的特性；2011年Bouchard等的1篇关于现代主义放射治疗猛双唇退缩的研究课题成果回顾了6文章，1篇其实采行横面复合花药放射治疗MillerⅠ类及Ⅱ类猛双唇退缩的临床研究课题解读研究课题，平原则上外阴隔开百余人高达66%，5篇采行横面复合花药结合内层花药运动速度的研究课题，平原则上外阴隔开百余人高达了83%。 由此可见内层花药可极大提高横面复合花药的根面隔开百余人，当猛双唇厚实度较薄时（一般视为相等0.8mm），双层新技术明显强于其实CAF或横面复合花药。内层花药Dreamcast透过外阴隔开可以赢取较佳的预期特性，但是该放射治疗技术手段对手术后医师的新技术决就其高，窄腺体的结合很少时会有骨和内层的呈现出；内皮有组织Dreamcast量受限，若需唯多个猛外阴隔开，可能要开辟多个术区里，造成病人对手术后的恐惧感，而且手术后器械数似于颔部骨头（切得趋极深）与颔故称（趋靠数根尖向）时，就时会有趋大的颔部毛细血管与大脑构造，损伤的风险就趋短，术后痉挛和不适也将趋严重。 Wang等研究课题了基于GTR的外阴隔开，视为胶原管壁在外阴隔开流程中是一种简单的替代建议书，因为加工胶原管壁难以赢取且厚实度原则上匀，通过胶原管壁的应用于，可以倡导初级创面隔开、毛细血管作用于、空间内显现出和确保血凝块不稳就其的性适宜愈来愈好的伤横软骨，呈现出新的表层。还有研究课题证实，除了GTR阻隔管壁，XCM同样适合于软有组织增量手术后透过外阴隔开，可以代替内皮有组织（基质内层）减低猛槽嵴的容量和持续性，能够直接放射治疗单猛MillerⅠ/Ⅱ类猛双唇退缩，在外阴隔开百余人和1]双唇增长倍数里面原则上与CAF+内层花药的结果值得注意；Kasaj通过扫描电子显微镜上图像对XCM的内部结构透过捕捉到，推断出意指山羊的无巨噬细胞腺体基质保持着较佳的上图形胶原基质特征，可以让外面毛细毛细血管和成纤维巨噬细胞向其内层多见于，最终成为人体自身有组织。 因此在不管基于何种原因而不时会透过软有组织Dreamcast的病可有，应用于GTR阻隔管壁和XCM等替代材料，有组织量不正因如此又可以尽量避免ADP术区里的减低，减少了椅旁转换时间，而且还可以改变薄双唇有机体型号为厚实双唇有机体型号，甚至倡导新生猛槽骨呈现出。本病可有病人颔部软有组织厚实度仅有2.2mm，且颔故称浅，外横供区里取花药不时会发放足够间隔和阔度的Dreamcast花药，病人由于对手术后的恐惧不时会接受在中间颔部原则上透过手术后纯简化Dreamcast花药，故仅在42、43启动子采行内层花药Dreamcast，33～41采行多糖管壁借助于的GTR新技术透过根面隔开。 3.2内层花药 Zucchelli等的研究课题刊文了通过手术后纯简化基质花药并在体内去腺体赢取的内层花药透过种植体周胶管壁退缩的暂停，随访20个月底，赢取了96.3%的暂停百余人；据不几乎总和，混和和不混和的GTR阻隔管壁的根面隔开百余人为48%～87%。本病可有通过该形式所赢取的内层，与习惯形式赢取的腺体下内层不同之处在于：它先是通过应用于装有15号手术后皮带的安全手术后刀柄催简化基质双唇花药，刀柄在鞭子极深1.5mm处呈现出止点，愈来愈难以压制切取的极深度，消除切取太极深伤及重要解剖区里，必要手术后切割的可用性及Dreamcast花药厚实度的一致性，取下来的基质双唇花药借助于于皮带去腺体（0.3～0.5mm），催简化出一个1.0～1.2mm厚实、原则上匀一致的内层花药，因为其愈来愈数似于腺体，有愈来愈加分散和不稳就其的的内层，后期愈来愈不难以用到挤压；纯简化的双唇花药厚实度相等1.5mm，手术后部位出血较少，痉挛感极小甚至无痛，软骨也快，一般在7～10d后就时会几乎便窄出腺体有组织。 3.3手术后切横的建筑设计及切口管控 手术后双唇花药需向冠方提升高达去腺体简化的，为尽量避免垂直切横而造成的血供损伤以及尽量减少软骨后呈现出昏暗可见的瘢痕，手术后切横建筑设计为一个长的包袋花药，水准切横有助猛间区里域的的关系贴附及Dreamcast花药的相联，增强了从猛间缺少的血液供应。切口借助于补救内置以便愈来愈好地将冠向废黜的双唇花药透过油压互换，不同于国外学者借助于中央区里点的油压切口，借助于于补救内置在猛面的稳固粘接，使油压互换愈来愈为简单，愈来愈有适宜双唇花药的不稳就其的，从而造就一个不稳就其的的空间内适宜表层的呈现出。综上所述，借助于于CAF重新组建内层花药放射治疗猛双唇退缩是一种安全可唯的手术后工具。 原始出处：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,容磊.冠向废黜花药重新组建内层花药放射治疗下前猛猛双唇退缩[J].横腔疾病禁毒,2018,26(11):722-726.