关于宫颈癌 TCT 健康检查的 6 大问题

编者按： 什么是 TCT？TCT 和布氏涂片有什么区别？哪些女特质需要想到 TCT？TCT 核对之前想到哪些准备？如何授予极为可靠的 TCT 结果？外阴疾病相关基础知识名词解析系列将精彩描绘出。第一篇集科普与最新Guide（ACOG2016）于一体，讲述大家耳熟能详又雾里看花的 TCT。

ThinPrep preparation is a widely-used method for processing gynecologic specimens due to the many advantages of the technique. The ThinPrep (TP Pap) test was approved by the Food and Drug Administration (FDA) in 1996. Within the last 10–15 years, conventional cytology has been replaced by liquid-based cytology (LBC) tests SurePath or ThinPrep in most laboratories processing primary screening tests.

1. 什么是 TCT 核对

TCT（Thinprep Cytologic Test，薄层液基细胞内学核对）是一种针对宗教性布氏涂片缺点革新后的外阴脱落细胞内采自、制片人和阅片方法有，多半与 HPV 联合检验用于外阴癌之前列腺癌，统称「外阴癌三拾级而上病人」的第一步。TCT 于 1996 年通过澳大利亚 FDA 认证。最近 10-15 年，TCT 逐渐代替了宗教性的布氏涂片。

2. TCT 与宗教性布氏涂片有什么异同点

相同点：都是采自外阴的脱落细胞内展开细胞内医学核对。

Figure 1 外阴细胞内学采样器 1 是宗教性刮片，2 是腹管刷，3 是塑料毛刷

有所不同点：

采样器有所不同：布氏涂片使用小刮板；TCT 使用毛刷，如图 1 附注。

制片人方法有有所不同：布氏涂片直接用小刮板在玻片上涂抹；TCT 将取样器（外阴刷）上的细胞内全部转到到内含特定介质的保存液内，经过特殊加工，制备成薄层涂片，如图 2 附注。

读片有所不同：布氏涂片直接电子显微镜下人工读片；TCT 可以经电脑读片，检验出极其区域，由细胞内医学研究员必要性阅片。

样本是不是用于 HPV 检验：TCT 采自的样本可以同时用于 HPV DNA 检验，布氏涂片无法完成。

Figure 2 新柏氏保存液以及 TCT 骨骼金属制的玻片

Figure 3 TCT 骨骼制片人的过程

3. 多久想到一次 TCT？

TCT 核对是之前列腺癌外阴癌之前的一种常规技术手段，因此不论是不是有症状，符合比率的女特质都可不该定期不依 TCT 核对。

澳大利亚妇科医生学会（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）的《外阴癌之前列腺癌和防治Guide 2016》推荐：

有的女特质自 21 岁起开始展开外阴癌之前列腺癌。21 到 29 岁的女特质每 3 年不依一次外阴细胞内学核对 (宗教性布氏涂片或 TCT)。30～65 岁女特质，首选联合外阴细胞内学核对和 HPV 检验，每 5 年 1 次。如单独不依外阴细胞内学核对，则每 3 年 1 次。

有请注意高危因素的女特质需要缩短之前列腺癌间隔星期：艾滋病病毒感染；实用自体抑制剂自体功能低下（如给予实体器官移植），出生之前有过丙烷雌酚接触；CIN2、CIN3 或外阴癌疗法后随访。

65 岁作为很多女特质可以停止之前列腺癌的比率。之前列腺癌结果为明确阴特质（最近 10 年内有月份三次细胞内学阴特质或月份二次联合检验结果阴特质，且最近一次之前列腺癌在过去 5 年内展开）和无 CIN2 或更高级别病症的女特质。既往有 CIN2、CIN3 或原位腺癌病史的青年人，可不在病症自然消退或临床疗法后持续性之前列腺癌 20 年，甚至延长之前列腺癌至 65 岁以后。

以上Guide详见，顾虑到 TCT 和 HPV 检验技术的敏感特质和特异特质，现状外阴癌之前列腺癌的间隔星期未仅仅对照澳大利亚 ACOG Guide展开。2017 年的《华南地区子外阴癌之前列腺癌及极其政府机构相关问题研究员共识》发布了对于子外阴癌之前列腺癌中细胞内医学的质控政府机构和子外阴癌之前列腺癌结果极其的政府机构的他的学生方法有，建言根据当地实际情形对患者展开照护。

4. 想到 TCT 核对之前需要哪些准备？

月经期避免 TCT 核对。此外，核对之前至少 48 小时内禁同房、灌洗或使用栓剂等。患外阴炎或炎患者，比较好在疗法后日后展开 TCT 核对。如断定原因未公开的排液或不定期的出血，顾虑可能与外阴或其他生殖道恶特质有关，可不立即给予 TCT 核对。

5. TCT 分析报告包含哪些细节？

一份基本的 TCT 分析报告接收者量很大，细节包括骨骼结果显示、细胞内数，生物医学体检及细胞内临床分析报告。生物医学核对可以断定念珠菌和滴虫感染。TCT 常见的细胞内临床结果有：「未见外阴表皮内病症」、「未明确意义的；也表皮细胞内」、「低级别外阴表皮内病症」、「高级别外阴表皮内病症」、「表皮细胞内癌」以及「；也腺细胞内」等。TCT 病人统称细胞内医学的病人，有所不同于对外阴展开活检后的组织医学病人。TCT 体检的极其并不能与外阴病症的病人仅仅画上等号，不必为 TCT 的极其结果过份担忧。

Figure 4 协和医院妇科的 TCT 分析报告单

6. 如何授予极为可靠的 TCT 体检？

TCT 骨骼会由老手的细胞内临床精神科读片给出可靠的分析报告。

Figure 5 光镜下的外阴细胞内学骨骼。

有所不同时期的骨骼其各种细胞内的比例有所不同。

Figure 6 极其的外阴细胞内学骨骼

长星期外阴脱落细胞内镜下所见也是各有不同的，会随月经周期中孕酮水平的叠加而叠加。因此，提供可靠的个人接收者对于可靠解读外阴细胞内学体检是至关重要的。这些接收者包括末次月经星期、是不是怀孕、外源特质孕酮的使用情形、是不是绝经、是不是有极其出血，以及既往外阴细胞内学核对的极其结果等。此外，宫中节育器也会导致反可不特质的细胞内改变，因此佩戴节育器的情形也可不获悉精神科。

小结：TCT 是一种革新后的外阴脱落细胞内采自制片人方法有。它能大幅提高核对的样品可靠性、大幅提高外阴癌之前病症病人的可靠特质，且获取的样本能必要性送检不依 HPV 等病原学检验。目之前推荐女特质自 21 岁起开始展开外阴癌之前列腺癌。核对之前准备及提供可靠的个人接收者不利于授予极为可靠的 TCT 体检。

【参考资料】

Williams Gynecology，2nd Edition，2012.

The American College of Obstetricians and Gynecologists． Cervical Cancer Screening and Prevention［J］． Obstet Gynecol，2016，127( 1) : 1-20.

华南地区子外阴癌之前列腺癌及极其政府机构相关问题研究员共识 (一). 华南地区妇科临床杂志，2017，18（2）：190-192.

供稿：林子楹 ；誊录：江路 任汐鹰 王婧元；审核：陶霞

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编辑： 迟庆媛